健康維持機構（HMO）計画の基本

ヘルスケア消費者として、あなたは前に疑いなくHMOという用語を聞いたことがあります。実際には、これは市場ですべてのヘルスケアプランモデルの中で最も人気があります。 HMOはどこから来たのですか？これが、この種の従業員給付に関する歴史です。 1973年に、健康維持機構法は1944年の前の公衆衛生サービス法を改正し、アメリカと世界中で健康上の利益が管理される方法を効果的に変えました。

HMO計画の概要

HMOはそれほど複雑ではありません。現在の米国の法律では、HMOは以下の要件の両方を満たす公的機関または私的機関として定義されています。

1. そのメンバーに基本的かつ補足的な健康サービスを提供する
2. 国家承認の方法で組織され運営されている

したがって、HMOは、特定の条件に同意するメンバーと引き換えに、医療サービスへの平等なアクセスを提供するという唯一の目的を持つ組織です。ほとんどの場合、これは、依然として医療の質を保ちながら、より低コストのサービスについて事前に交渉したプロバイダの対象ネットワーク内に留まるという合意です。

これらのプロバイダーはネットワークに参加するために高い基準を満たさなければならず、そして彼らは優れたケア評価を維持しなければならないので、それは消費者にとってはウィンウィンです。多くの場合、HMOは予防的ウェルネスケアをサポートしています。これは、医療提供者が主張するものです。これは、企業のウェルネスプログラムや特定の人口の人口統計に対する推奨される定期医療に適しています。

すべてのHMOは、事業を行っている各州保健省を含む多くの政府機関によって綿密な監視を受けています。 HMOは、計画メンバーがタイムリーな対応を得ていないことや発見に値した1990年代後半に発砲しました。それ以来、HMO管理は、データ管理と登録プロセスを合理化する電子データ管理のおかげで向上しました。

HMOプランの利点

HMOは、多くの理由から、雇用主が提供する最も一般的な健康管理オプションの1つです。

• 年金プランメンバーの定額保険料のため、比較的管理が簡単です。
• プランのメンバーは、オフィスでの共払いも含めて、その一部がいくらであるかを知っているため、請求はそれほど心配ではありません。
• HMOは、多くの場合、プランの存続期間にわたって、雇用主と組合員にとってより安いヘルスケアプランです。
• 医師とヘルスケアセンターの品質は最高水準の基準で慎重に監視されているので、計画メンバーは彼らが可能な限り最高のケアを受けていることを知っています。
• HMOの承認プロセスでは、費用のかかる医療費請求が発生する前に管理されます。これにより、消費者が不正行為から保護されます。

ヘルスケア市場でのHMO使用の動向

ヘルスケアの専門家によると、過去20年間で従来の有料サービスヘルスケアプランから離れる傾向は安定しています。米国労働省は、1984年と20年後に中規模および大規模の公営雇用者が提供する医療プランの96％をサービス料プランが占め、雇用者提供健康保険の15％未満を占めていると助言しています。管理された医療政策は、以前のサービスのための現金医療プログラムを置き換え続けています。

多くの企業は、1つ以上をHMOネットワークの一部として、少なくとも3層の従業員福利厚生プランを提供しています。これは、医療保険を管理し、医療の質を維持するための費用対効果の高い方法です。 HMOは、今日も健康保険市場でのケアの強力な支持者であり続けています。